重磅文件流出，涉及多個(gè)要點(diǎn)
近日，業(yè)內(nèi)流傳一份有關(guān)2021年醫(yī)保工作的工作要點(diǎn)，其中涉及多個(gè)業(yè)內(nèi)讀者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，包括集采、醫(yī)保目錄和DRG試點(diǎn)。
《工作要點(diǎn)》明確了常態(tài)制度化實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，要常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)。推進(jìn)第四批、第五批國(guó)家組織藥品集采，做好國(guó)家組織冠脈支架集采中選結(jié)果實(shí)施。探索構(gòu)建聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，擴(kuò)大藥品集采，分層、分類、分批開展醫(yī)用耗材集采。完善省級(jí)平臺(tái)陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)制度，規(guī)范掛網(wǎng)撤網(wǎng)規(guī)則，促進(jìn)信息聯(lián)動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部從省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)所需的藥品和醫(yī)用耗材。
除了集采常態(tài)化，推進(jìn)第五批國(guó)采的消息外，醫(yī)保目錄的調(diào)整則是醫(yī)藥行業(yè)關(guān)注的另一大話題。
《工作要點(diǎn)》提到，抓好2020年版醫(yī)保藥品目錄落地落實(shí)，組織開展談判藥品落地監(jiān)測(cè)工作。將開展2021年度藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。做好省級(jí)增補(bǔ)藥品目錄的清理消化，確保到2022年實(shí)現(xiàn)藥品目錄全國(guó)基本統(tǒng)一。
此外，出臺(tái)醫(yī)保耗材管理辦法，探索制定非類別的國(guó)家醫(yī)保耗材準(zhǔn)入目錄。制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步推動(dòng)醫(yī)保目錄管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接。研究完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策。研究完善特殊罕見病用藥保障機(jī)制。
完善總額預(yù)算管理，積極推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)，繼續(xù)抓好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，2021年底前試點(diǎn)城市進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)。
研究完善適應(yīng)門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付方式，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費(fèi)方式。研究緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策，加強(qiáng)監(jiān)督考核，完善激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。
推進(jìn)第五批國(guó)采
2月8日，經(jīng)過(guò)4天的公示期，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公布第四批國(guó)采正式中選結(jié)果，意味著牽動(dòng)行業(yè)的第四批國(guó)采落下帷幕，預(yù)計(jì)全國(guó)患者將在5月用上此次集采降價(jià)后的藥品。
本次集采共納入45個(gè)品種80個(gè)品規(guī)，最高采購(gòu)規(guī)模逾250億元，預(yù)計(jì)每年將節(jié)約藥費(fèi)124億元。擬中選產(chǎn)品158個(gè)，對(duì)比最高有效申報(bào)價(jià)，擬中選藥品平均降價(jià)52%，最高降幅達(dá)96%（齊魯制藥的注射用帕瑞昔布鈉）。集采品種范圍覆蓋糖尿病、高血壓、呼吸道疾病、精神治療、腫瘤用藥、真菌感染、麻醉疼痛、滴眼劑等領(lǐng)域，包括7個(gè)國(guó)家醫(yī)保甲類藥品、35個(gè)乙類藥品、2個(gè)非醫(yī)保產(chǎn)品（布洛芬注射液和注射用比伐蘆定）。
在此前公布的官方消息中，國(guó)家醫(yī)保局明確符合條件的藥品達(dá)到一定數(shù)量或金額，即啟動(dòng)集中帶量采購(gòu)——啟動(dòng)一批集采要積累一定的「量」，簡(jiǎn)稱為「籃子」，不會(huì)一個(gè)一個(gè)品種的招，選擇的條件重點(diǎn)是醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必需、用藥量大和金額高，由此來(lái)形成集采的觸發(fā)機(jī)制。
此次在《工作要點(diǎn)》中明確，2021年推進(jìn)第五批集采，則一定程度上表明，第五批符合規(guī)則的品種條件已經(jīng)成熟。
第四批集采品種選擇已經(jīng)順利擴(kuò)張至注射劑臨床大品種——共涉及8個(gè)注射劑品種，在2019年樣本醫(yī)院收入占45個(gè)品種總樣本醫(yī)院收入的30%以上。第五批集采在品種選擇上是否還有進(jìn)一步的創(chuàng)新，比如納入生物制品和中成藥，將成為未來(lái)業(yè)內(nèi)關(guān)注的重點(diǎn)。
從時(shí)間來(lái)看，按照風(fēng)云藥談梳理，從第二批開始，每一批帶量采購(gòu)的大致時(shí)間，已經(jīng)比較清晰明了。
第二批時(shí)間表：
報(bào)量：2019.11.28
統(tǒng)計(jì)：2019.12.10——12天完成統(tǒng)計(jì)
發(fā)布：2020.01.13——44天發(fā)布限價(jià)及報(bào)量
報(bào)價(jià)：2020.01.17——47天完成報(bào)價(jià)公示--發(fā)布后四天準(zhǔn)備時(shí)間。
春節(jié)：2020.01.25——春節(jié)前8天完成
第三批時(shí)間表：
報(bào)量：2020.06.22
統(tǒng)計(jì)：2020.07.09——17天完成統(tǒng)計(jì)
發(fā)布：2020.07.29——37天發(fā)布限價(jià)及報(bào)量
報(bào)價(jià)：2020.08.20——59天完成報(bào)價(jià)公示
第四批時(shí)間表：
報(bào)量：2020.12.10
統(tǒng)計(jì)：2021.01.01——21天完成統(tǒng)計(jì)
發(fā)布：1月15日——發(fā)布報(bào)量，18天完成報(bào)價(jià)
報(bào)價(jià)：2月3日，報(bào)價(jià)
春節(jié)：2021.02.11——春節(jié)前8天完成
如今，按照時(shí)間表來(lái)看，或許今年6月，第五批帶量采購(gòu)就會(huì)如期而至。
醫(yī)保目錄最新進(jìn)展
《工作要點(diǎn)》明確，抓好2020年版醫(yī)保藥品目錄落地落實(shí)，組織開展談判藥品落地監(jiān)測(cè)工作。將開展2021年度藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。做好省級(jí)增補(bǔ)藥品目錄的清理消化，確保到2022年實(shí)現(xiàn)藥品目錄全國(guó)基本統(tǒng)一。
這起源于2019年8月20日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》。
《通知》明確，各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。
地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。
對(duì)各省的省增補(bǔ)品種調(diào)出文件梳理后發(fā)現(xiàn)，包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江、陜西在內(nèi)，共有20多個(gè)省份落地執(zhí)行地方增補(bǔ)目錄調(diào)出政策；其中，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已經(jīng)明確第一批調(diào)出地方醫(yī)保的增補(bǔ)品種，這些品種已于2020年7月1日起調(diào)出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。
此外，北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時(shí)公布了最終調(diào)整和消化時(shí)間。綜合來(lái)看，地方增補(bǔ)品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末，符合《工作要點(diǎn)》的最終時(shí)限要求。