藥品集中帶量采購(gòu)頂層設(shè)計(jì)出臺(tái)

2021-02-07 來(lái)源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào) 打印 返回


 日前,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)指出,完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買作用,加快形成全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥品集中采購(gòu)市場(chǎng),引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平,有力減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。我國(guó)藥品集中采購(gòu)常態(tài)化機(jī)制正式確立。


  多位業(yè)內(nèi)人士表示,《意見(jiàn)》明確了帶量采購(gòu)原則、范圍、規(guī)則,我國(guó)帶量采購(gòu)改革最完整、最成體系的管理框架和模式已形成,是我國(guó)帶量采購(gòu)的頂層設(shè)計(jì)。未來(lái)將通過(guò)加大帶量采購(gòu)力度和范圍等措施,減輕醫(yī)保的資金壓力;另一方面,加速創(chuàng)新藥審批和創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保,讓更多的創(chuàng)新藥進(jìn)入到醫(yī)保報(bào)銷目錄,讓患者可以更早地使用上當(dāng)今前沿的治療藥物,提高了群眾用藥的可及性。


  規(guī)則? 確定常態(tài)化集中帶量采購(gòu)


  《意見(jiàn)》指出,充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略性購(gòu)買作用,通過(guò)一系列政策措施、協(xié)同機(jī)制、工作機(jī)制,常態(tài)化、制度化地推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu),完善價(jià)格形成機(jī)制,引導(dǎo)藥品價(jià)格合理回歸。


  《意見(jiàn)》指出,按照保基本、保臨床的原則,重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍,逐步覆蓋國(guó)內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類藥品,做到應(yīng)采盡采。


  對(duì)通過(guò)(含視同通過(guò),下同)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)(以下簡(jiǎn)稱一致性評(píng)價(jià))的藥品優(yōu)先納入采購(gòu)范圍。符合條件的藥品達(dá)到一定數(shù)量或金額,即啟動(dòng)集中帶量采購(gòu)。


  國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫在日前國(guó)新辦舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示,帶量采購(gòu)選擇的條件重點(diǎn)是醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必須、用藥量大、金額高,形成了集采觸發(fā)機(jī)制。這種做法既保證質(zhì)量要求,保證企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的客觀條件,也符合臨床要求,更避免競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則的自由裁量權(quán)。


  在采購(gòu)規(guī)則方面,《意見(jiàn)》要求合理確定采購(gòu)量。藥品采購(gòu)量基數(shù)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的需求量,結(jié)合上年度使用量、臨床使用狀況和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素進(jìn)行核定。約定采購(gòu)比例根據(jù)藥品臨床使用特征、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局和中選企業(yè)數(shù)量等合理確定,并在保障質(zhì)量和供應(yīng)、防范壟斷的前提下盡可能提高。


  此外,《意見(jiàn)》還要求完善配套政策。改進(jìn)結(jié)算方式,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任,按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清藥款。在醫(yī)?;鹂傤~預(yù)算基礎(chǔ)上,建立藥品集中帶量采購(gòu)預(yù)付機(jī)制,探索推進(jìn)醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。做好中選價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同,以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制,對(duì)因集中帶量采購(gòu)節(jié)約的醫(yī)保資金,按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)。


  集采擴(kuò)圍? 生物類似藥、中成藥將納入


  《意見(jiàn)》指出對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥、原研藥和參比制劑不設(shè)置質(zhì)量分組,直接以通用名為競(jìng)爭(zhēng)單元開(kāi)展集中帶量采購(gòu),不得設(shè)置保護(hù)性或歧視性條款。而對(duì)一致性評(píng)價(jià)尚未覆蓋的藥品品種,要明確采購(gòu)質(zhì)量要求,探索建立基于大數(shù)據(jù)的臨床使用綜合評(píng)價(jià)體系,同通用名藥品分組原則上不超過(guò)2個(gè)。而掛網(wǎng)藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥數(shù)量超過(guò)3個(gè)的,在確保供應(yīng)的前提下,集中帶量采購(gòu)不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品。


  值得一提的是,《意見(jiàn)》指出,將探索對(duì)適應(yīng)癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開(kāi)展集中帶量采購(gòu)。


  興業(yè)證券醫(yī)藥小組分析認(rèn)為,這是集采的范圍可能會(huì)擴(kuò)大至生物制劑和中成藥的信號(hào),預(yù)計(jì)在規(guī)則上將會(huì)更為優(yōu)化、質(zhì)量也更符合對(duì)應(yīng)藥品本身屬性。


  對(duì)此,陳金甫給出了肯定的答案。他表示,生物類似藥跟化藥的仿制藥質(zhì)量評(píng)價(jià)方式上有差別,但是它有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),下一步納入集采是毫無(wú)疑義的。


  “一些地方進(jìn)行了探索,中選產(chǎn)品質(zhì)量是完全可控的。”陳金甫表示,按照國(guó)辦發(fā)2號(hào)文件以及探索的情況來(lái)看,生物類似藥納入集采,包括中成藥的大品種納入集采,這是制度性要求,但是規(guī)則將更為優(yōu)化、有針對(duì)性,質(zhì)量更符合藥本身的屬性。


  大批生物類似藥將上市,推動(dòng)集采基礎(chǔ)日漸“成熟”。截至2019年底,僅中國(guó)大陸地區(qū)的在研生物制藥就接近400個(gè),涉及100多家企業(yè),覆蓋眾多生物藥大品種。


  據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)目前至少有7款生物類似藥已經(jīng)上市,包括:齊魯制藥、信達(dá)生物的貝伐珠單抗,百奧泰、海正藥業(yè)、信達(dá)生物的阿達(dá)木單抗以及復(fù)宏漢霖的曲妥珠單抗、利妥昔單抗。除此之外,未來(lái)三年內(nèi)還將可能有50多款生物類似藥陸續(xù)上市。


  此外,《意見(jiàn)》表示,將積極探索“孤兒藥”、短缺藥的適宜采購(gòu)方式,促進(jìn)供應(yīng)穩(wěn)定。


  業(yè)內(nèi)人士表示,“孤兒藥”采購(gòu)體現(xiàn)了醫(yī)保在踐行中央5號(hào)文《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出的“探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制”,通過(guò)國(guó)家采購(gòu)和談判來(lái)降低高額的罕見(jiàn)病藥品價(jià)格,提高孤兒病患者的用藥可及性。他表示,罕見(jiàn)病發(fā)病率雖然不高,但由于費(fèi)用高昂,一旦罹患罕見(jiàn)病就會(huì)處于無(wú)助的境地,通過(guò)談判和集采將成本降到合理的價(jià)位,發(fā)揮醫(yī)保帶量購(gòu)買的優(yōu)勢(shì),這將極大緩解特殊人群的困難。


  藥價(jià)回歸? 兼顧各方利益


  兩年來(lái),藥品集中帶量采購(gòu)改革取得了突破性成效。目前來(lái)看,前三批國(guó)家組織藥品集采所涉及的112個(gè)品種,中選產(chǎn)品的平均降幅達(dá)54%,截至2020年,實(shí)際采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量的2.4倍,節(jié)約費(fèi)用超過(guò)1000億元。同時(shí),地方按照國(guó)家組織集中采購(gòu)的基本規(guī)則,開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)工作,省級(jí)集采累計(jì)達(dá)到259個(gè)品種,每年可節(jié)約費(fèi)用達(dá)到240億元。


  陳金甫表示,集采不僅有效降低了患者負(fù)擔(dān),同時(shí)根除了過(guò)去存在的“降價(jià)死”的現(xiàn)象,也杜絕了招采平臺(tái)隨意撤網(wǎng)現(xiàn)象,提高了群眾用藥的可及性,人民群眾的獲得感得到了顯著增強(qiáng)。


  他表示,醫(yī)保局將指導(dǎo)地方重點(diǎn)針對(duì)國(guó)家組織集采以外,費(fèi)用大、使用面廣的品種,開(kāi)展規(guī)模性的集中帶量采購(gòu),通過(guò)國(guó)家和地方雙層運(yùn)作,逐步解決臨床用藥和大品種價(jià)格回歸問(wèn)題。


  《意見(jiàn)》明確,按照政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的要求,推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制。推進(jìn)藥品集采平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。推動(dòng)省際間藥品集中采購(gòu)信息互聯(lián)互通,加快形成全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥品集中采購(gòu)市場(chǎng)。


  具體來(lái)看,國(guó)家組織對(duì)部分通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品開(kāi)展集中帶量采購(gòu),根據(jù)市場(chǎng)情況開(kāi)展專項(xiàng)采購(gòu),指導(dǎo)各地開(kāi)展采購(gòu)工作。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)對(duì)本區(qū)域內(nèi)除國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)范圍以外的藥品獨(dú)立或與其他省份組成聯(lián)盟開(kāi)展集中帶量采購(gòu),并指導(dǎo)具備條件的地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展采購(gòu)工作。地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)安排,就上級(jí)組織集中帶量采購(gòu)范圍以外的藥品獨(dú)立或與其他地區(qū)組成聯(lián)盟開(kāi)展集中帶量采購(gòu)。對(duì)尚未納入政府組織集中帶量采購(gòu)范圍的藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自主或委托開(kāi)展采購(gòu)。


  為了激發(fā)醫(yī)院執(zhí)行的積極性,陳金甫表示,因帶量采購(gòu)等措施帶來(lái)的醫(yī)保基金結(jié)余基本按照五五開(kāi),留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于內(nèi)部收入分配、薪酬激勵(lì)。他透露,部分北京大的三甲醫(yī)院給予的激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)在百萬(wàn)元以上。


  國(guó)家衛(wèi)生健康委藥政司負(fù)責(zé)人王雪濤表示,衛(wèi)健委還制定了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品使用比例考核指標(biāo),納入了三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核,今后將逐步推廣至二級(jí)公立醫(yī)院。


  動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。王雪濤表示,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是最能直接體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的工具。為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員使用中選藥品的積極性,又確保總體不增加群眾的負(fù)擔(dān),各地要抓住集中采購(gòu)降低藥價(jià)窗口期,開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整評(píng)估工作,符合條件的要及時(shí)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在調(diào)價(jià)方面,比如福建三明在改革降低藥品的基礎(chǔ)上,將騰出來(lái)的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。改革以來(lái),福建三明先后八次調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,不斷優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)。